يواجه أكثر من 400 مستشفى في الولايات المتحدة خطر إغلاق الخدمات أو قطعها بسبب تخفيضات Medicaid في “فاتورة الرئيس دونالد ترامب الكبيرة والجميلة” تحليل من مجموعة المراقبة التقدمية Public Citizen.
قد يجعل الانهيار من الصعب على ملايين الأشخاص الحصول على الرعاية ويعرض الآلاف من وظائف الرعاية الصحية للخطر حيث تفقد المستشفيات مصدرًا رئيسيًا للتمويل الفيدرالي. يغطيها برنامج Medicaid الخامس تقريبا جميع النفقات الطبية.
ال تخفيضات المعونة الطبية سيأتي على مراحل، مع تغييرات كبيرة، بما في ذلك متطلبات العمل، في عام 2027 وقيود على كيفية حصول الولايات على الأموال في عام 2028. وبشكل عام، من المتوقع أن يؤدي القانون إلى خفض تمويل برنامج Medicaid الفيدرالي و حوالي 1 تريليون دولار على مدى السنوات العشر المقبلة.
وقالت إيلين أوغرادي، الباحثة في Public Citizen’s Conference Watch ومؤلفة التقرير: “إننا نرى مستشفيات تعاني بالفعل مالياً ويتعين عليها اتخاذ قرارات بشأن كيفية البقاء على قيد الحياة دون تمويل”. وأضاف: “لهذا آثار واضحة على الأشخاص الذين يعيشون في المنطقة. كما أنه صعب على المستشفيات الأخرى في هذه المناطق”.
ويستند التحليل إلى البيانات المالية للمستشفيات الصادرة عن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية من عام 2022 إلى عام 2024، والتي تغطي حوالي 95% من المستشفيات الأمريكية. وعرّفت المجموعة المستشفيات المعرضة للخطر بأنها تلك التي يغطيها برنامج Medicaid وغيره من البرامج الحكومية ذات الدخل المنخفض والتي تولد أقل من 20٪ من الإيرادات وكانت تعمل بخسارة في السنوات الأخيرة.
ولا يقدر التقرير متى قد تغلق المستشفيات العمليات أو تقللها.
وقال أوجرادي: “الإغلاق هو المشكلة الأكبر، وهو لا يمنع المستشفيات من اتخاذ قرارات صعبة بشأن قطع الخدمات التي قد تكون مهمة في هذه المناطق ولكنها لم تعد ممولة”.
في جميع أنحاء البلاد، تمتلك المستشفيات هذه الميزة بالفعل قال كلمة التحذير الذي يحتاجونه تسريح الموظفين أو تقليل الرعاية، بما في ذلك الأمومة ورعاية الصحة العقلية، بسبب تخفيضات Medicaid.
بالنسبة للعديد من المرضى، تعد المستشفيات هي المكان الأخير الذي يلجأون إليه عندما تكون هناك خيارات قليلة أو معدومة للعلاج.
وقال جيديون لوكينز، مدير البحوث الصحية وتحليل البيانات في مركز الميزانية وأولويات السياسة، وهي مجموعة بحثية غير ربحية: “عندما تغلق المستشفيات، تقل قدرة المرضى على الوصول إلى الرعاية التي يحتاجون إليها”. وعليهم المشي لفترة أطول أو الانتظار لفترة أطول في بعض المستشفيات المكتظة.
كما يزيد الإغلاق من الضغط على المستشفيات التي تستقبل المزيد من المرضى. وقال أوجرادي إن الأطباء يمكن أن يكونوا “قليلي الصبر، وقصيري الوقت، وغير قادرين على تقديم رعاية عالية الجودة”.
وقال: “قد يكون من الخطير جدًا أن تكون المستشفيات في مثل هذا الوضع الصعب”.
وجدت المراجعة أن 446 مستشفى معرضة للخطر، مع مستشفى واحد معرض للخطر في 44 ولاية وواشنطن العاصمة.
ويوجد حوالي 60% من المستشفيات المعرضة للخطر – 267 منشأة – في المناطق الحضرية، على الرغم من الكثير من الجدل الدائر حول تخفيضات برنامج Medicaid. يركز على المستشفيات الريفية. المجتمعات السوداء واللاتينية هي الأكثر تضرراً من الإصابات.
وتغطي هذه المستشفيات الولايات الديمقراطية والجمهورية، على الرغم من أن الولايات التي بها أكثر المستشفيات عرضة للخطر هي كاليفورنيا ونيويورك وإلينوي وواشنطن.
يمثل الجمهوريون أيضًا العديد من مناطق الكونجرس التي يوجد بها العديد من المستشفيات الأكثر عرضة للخطر. الجمهوريون في مجلس النواب الذين صوتوا لخفض برنامج Medicaid لديهم 196 مستشفى معرضة للخطر في ولاياتهم، في حين أن الجمهوريين في مجلس الشيوخ – الذين صوتوا جميعهم بالرفض – يمثلون 146 مستشفى معرضة للخطر في ولاياتهم، وفقًا للتحليل.
وقال زاكاري ليفينسون، مدير مشروع KFF لتكاليف المستشفيات، إن التخفيضات قد تسبب مشاكل، خاصة بالنسبة للمستشفيات الريفية.
وقال في رأيه إن أمر ترامب يضعه جانبا 50 مليار دولار لدعم المجتمعات الريفيةولكنه قد يؤدي إلى خفض تمويل برنامج Medicaid الفيدرالي للمناطق الريفية بما يزيد على 137 مليار دولار على مدى عشر سنوات.
وقال جيمس جاكسون، الرئيس التنفيذي لنظام ألاميدا الصحي في أوكلاند، كاليفورنيا، إن تخفيضات برنامج Medicaid تمثل “تهديدًا وجوديًا”.
وفي ديسمبر/كانون الأول، أعلن نظام ألاميدا الصحي، الذي يتلقى 60% من إيراداته من مدفوعات المعونة الطبية، أنه سوف يسرح نحو 300 موظف ويخسر أكثر من 100 مليون دولار سنويا بحلول عام 2030. (لم يتم إدراج الرعاية الصحية على قائمة المواطنين الضعفاء، على الرغم من أن التقرير يسلط الضوء على مشاكلها المالية).
وقد تم تأجيل عمليات تسريح العمال، التي كان من المفترض أن تتم في شهر مارس.
وتشمل المجالات المقدمة خدمات الصحة العقلية والرعاية التلطيفية وبرنامج الجراحة التجميلية المتنقلة. وقال جاكسون إن إغلاق المستشفيات أمر غير مطروح، لكن الخطة تواصل التركيز على خفض الوظائف.
وأضاف: “لا أعتقد أن النتيجة ستكون جيدة”. “عادةً ما نكون المزود الأخير، لذلك إذا لم نتمكن من تقديم الرعاية، فسيحدث تأخير في الحصول على الرعاية من أحد المرافق الأخرى في المنطقة أو لا يمكنهم تقديم الرعاية على الإطلاق.”
ويقول مستشفى ترينيتي هيلث، وهو مستشفى مقره ميشيغان وله عيادات في ولايات أخرى، إنه من المتوقع أن يخسر 1.5 مليار دولار بسبب “التغييرات الحكومية الأخيرة والمستقبلية”.
وفي يناير، قالت إنها ستسرح 10.5% من العاملين لديها. إحدى مستشفياتها، قلب القديسة مريم المقدس في المناطق الريفية شمال شرق جورجيا، أعلن في أكتوبر الماضي كانت تغلق وحدة الأمومة.
وفي بيانه، شارك المتحدث الرسمي باسم الثالوث بيانًا سابقًا قال فيه إن “المزيد من التخفيضات” تدرسها الحكومة الفيدرالية و”ليس من الممكن مجرد التعامل مع الأزمة المالية دون إجراء تغييرات تأخذ في الاعتبار المستقبل”.
