إن تحديد موعد إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية أمر محير دائمًا. توصي بعض المجموعات الصحية بأن تبدأ النساء في سن 40 أو 45 عامًا بينما اختار أحدهم مؤخرًا 50 عامًا. ويختلفون أيضًا هل كل سنة أم كل سنة هي الأفضل.
قم بالتسجيل لقراءة هذه المقالة بدون إعلانات
احصل على مقالات خالية من الإعلانات ومحتوى حصري.
هذه النصيحة المتضاربة ترجع إلى أن إرشادات فحص سرطان الثدي مصممة للنساء المعرضات لخطر معتدل و بدون أعراض السرطان. لكن سرطان الثدي شائع إلى حد أنه من الصعب معرفة من هو “المتوسط” وكيفية الموازنة بين إيجابيات وسلبيات الفحص.
وقالت الدكتورة لورا إيسرمان من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو: “إن سرطان الثدي ليس مرضاً واحداً”. “فكيف يكون من المنطقي معاملة الجميع على قدم المساواة عندما لا يتعرض الجميع لنفس المخاطر؟”
يقود Esserman الأبحاث لفهم الأشخاص المعرضين لخطر منخفض أو مرتفع أو في مكان ما بينهما بشكل أفضل، ويقدم في النهاية المشورة السريرية.
سيتم تشخيص إصابة أكثر من 320 ألف امرأة في الولايات المتحدة بسرطان الثدي هذا العام، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. لقد انخفضت معدلات الوفيات على مر السنين، وذلك بفضل العلاج الأفضل. ولكنه لا يزال السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان بين النساء في الولايات المتحدة، والمرض آخذ في الارتفاع.
الآن، هناك بعض الأشياء التي يجب معرفتها.
حان الوقت للحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية
وتأتي المبادئ التوجيهية الجديدة من الكلية الأمريكية للأطباء، والتي توصي بأن تقوم النساء المعرضات لخطر كبير والذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 عامًا بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام. بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 49 عامًا، تنص الإرشادات على مناقشة الإيجابيات والسلبيات مع الطبيب، وإذا قرروا إجراء الفحص، فيجب عليهم الذهاب كل عام.
وكانت تلك النصيحة التي قدمت الشهر الماضي مفاجئة. وقد شجعت العديد من المجموعات الصحية في الولايات المتحدة النساء على البدء بالفحص في وقت مبكر، في سن الأربعين. ومؤخرا، غيرت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة توصيتها بالبدء في تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين بدلا من الخمسين.
أوصت جمعية السرطان الأمريكية للأعمار من 45 إلى 54 بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا – لكنهم يقولون إنه يمكنهم اختيار البدء في سن الأربعين. بالنسبة لأولئك الذين يبلغون من العمر 55 عامًا أو أكبر، تقول جمعية السرطان أنه يمكن للنساء التغيير كل عام أو اختيار مواصلة الفحص كل عام.
وتقول المبادئ التوجيهية الجديدة الصادرة عن الكلية الأمريكية للأطباء أيضًا إن الأطباء قد يسألون عما إذا كانت النساء في سن 75 عامًا أو أكثر يرغبن في التخلي عن الفحص الروتيني. وفي المقابل، تقول مجموعة السرطان إنه لا يوجد سبب للتوقف إذا كانوا لا يزالون يتمتعون بصحة جيدة.
لماذا لا يتفق الخبراء؟
كلما زاد خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي، زادت احتمالية استفادتها من الفحص المنتظم. ولكن بخلاف بعض العوامل المعروفة مثل الجينات المسببة للسرطان BRCA1 أو BRCA2، فإنه من الصعب على النساء معرفة المخاطر الحقيقية التي يتعرضن لها. لقد كان العمر عاملاً منذ فترة طويلة لأن خطر الإصابة بسرطان الثدي يزداد مع تقدم النساء في السن.
تصوير الثدي بالأشعة السينية ليست مثالية. في بعض الأحيان يتم تجاهل السرطان أو ظهور ورم خبيث بعد تصوير الثدي بالأشعة السينية. لكن المبادئ التوجيهية تحاول الموازنة بين فوائد الكشف المبكر عن السرطان والأضرار المحتملة، مثل التوتر والألم عند البحث عن مناطق مشبوهة ليست سرطانية.
وحذرت الدكتورة كارولين كراندال من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، التي ترأست التقرير للكلية الأمريكية للأطباء، قائلة: “نحن لا نقول إنه لا توجد فائدة” من تصوير الثدي بالأشعة السينية في الأربعينيات. لكن “هناك هامش أضيق بين الفوائد والأضرار بالنسبة لمن تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عاما”.
توصي جمعية السرطان الأمريكية ببدء إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا عند سن 45 عامًا، لأنها وجدت أن سرطان الثدي لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 49 عامًا كان أعلى منه لدى النساء في أوائل الأربعينيات من العمر – على غرار ما حدث لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 54 عامًا، كما قال باحث الصحة العامة روبرت سميث، وهو خبير عام في الكشف المبكر عن السرطان.
وقال سميث إن ما ينقصنا هو وسيلة لمعرفة ما إذا كان شخص ما مصابا بسرطان الثدي العدواني أو بطيء النمو.
كيف يؤثر الثدي الرقيق على توصيات تصوير الثدي بالأشعة السينية
حوالي نصف النساء فوق سن الأربعين يعانين من هذه الحالة أنسجة الثدي الكثيفةمما قد يجعل من الصعب رؤية الورم على تصوير الثدي بالأشعة السينية وقد يزيد قليلاً من خطر الإصابة بالسرطان.
بعد إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، يتم إعلام النساء بحجم ثدييهن. يقول العديد من الخبراء أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت النساء ذوات الثدي الكثيف سيستفيدن من إضافة الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى الفحص الخاص بهن. لكن المبادئ التوجيهية الجديدة الصادرة عن الكلية الأمريكية للأطباء توصي بالنظر في التصوير الشعاعي للثدي ثلاثي الأبعاد، وهو ما يسميه الأطباء التركيب المقطعي الرقمي للثدي أو DBT.
ما هي الخطوة التالية لفحص سرطان الثدي؟
في المستقبل، يمكن أن تساعد إضافة الاختبارات الجينية – التي تبحث عن أكثر من مجرد جينات BRCA الشائعة – إلى جانب العوامل عالية الخطورة في تحسين جداول تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء.
استخدمت دراسة حديثة أجريت على ما يقرب من 46000 امرأة، تسمى تجربة WISDOM، العمر والاختبارات الجينية ونمط الحياة والتاريخ الصحي وحجم الثدي لتصنيف النساء على أنهن منخفضات أو مرتفعات أو مرتفعات أو خطيرات. يحدد هذا الخطر ما إذا كانوا يتوقعون بدء تصوير الثدي بالأشعة السينية عند سن 50 عامًا، أو الذهاب كل عام أو كل عام – وقد طُلب من المجموعة المعرضة لخطر كبير أن تظهر ذلك مرتين سنويًا، مرة باستخدام تصوير الثدي بالأشعة السينية وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. وتمت مقارنة عمليات المسح على أساس المخاطر مع تصوير الثدي بالأشعة السينية السنوية العادية.
وأفاد فريق إيسرمان في المجلة الطبية JAMA أن الفحص القائم على المخاطر نجح بالإضافة إلى الفحص السنوي. إحدى المفاجآت: حوالي 30% من النساء اللاتي أظهرت اختباراتهن الجينية زيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي، لم يبلغن عن عدم إصابة أي من أفراد الأسرة بسرطان الثدي. وعلى الرغم من أن المزيد من الأبحاث جارية، إلا أن إيسرمان يأمل أن تبدأ النتائج في التأثير على الإرشادات قريبًا.
ومن المقرر أيضًا تطوير أدوات الذكاء الاصطناعي لتقييم خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي في السنوات القليلة المقبلة بناءً على كيفية إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، وهي طريقة أخرى لتحديد من قد يكون مؤهلاً لإجراء فحص أكثر تكرارًا أو أقل تكرارًا.
حاليًا، يمكن للنساء التحدث مع أطبائهن حول أفراد الأسرة المقربين المصابين بالسرطان، وصحتهم العامة وغيرها من المخاوف بشأن ما إذا كان لديهم أطفال وكم عمرهم.
وبغض النظر عن عمر وتوقيت إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية، فإن أفضل نصيحة هي عدم الإصرار، كما يقول سميث من مجموعة السرطان: “إن فحوصات الثدي تعمل بشكل أفضل إذا تم إجراؤها بانتظام”.
