أصدر المقاول الذي يقدم الرعاية الطبية لأكثر من 4 ملايين جندي اعتذارًا غزيرًا للمستفيدين هذا الأسبوع عن الإزعاج الذي تسبب فيه.
قم بالتسجيل لقراءة هذه المقالة بدون إعلانات
احصل على مقالات خالية من الإعلانات ومحتوى حصري.
في أ رسالة أرسلت علنا لجميع المستفيدين، كتب الرئيس والمدير التنفيذي لشركة TriWest Healthcare Alliance، ديفيد ماكنتاير جونيور، “أريد أن أغتنم هذه الفرصة للاعتذار لأولئك منكم الذين واجهوا مشاكل مع التأمين الصحي تحت مراقبتنا، ولأؤكد لكم التزامي والتزام فريقي بأكمله لصالحكم.” وكان ماكنتاير يشير إلى أخطاء في فئات المرضى الذين تلقوا العلاج والذين أبلغوا بشكل غير صحيح عن حصولهم على معلومات معينة، مما أدى إلى الإنكار.
TriWest Healthcare Alliance هو أحد المقاولين الذين يديرون TRICARE، برنامج الرعاية الصحية للعسكريين العاملين والمحاربين القدامى وعائلاتهم.
أخبار ان بي سي تقرير في وقت سابق من هذا الشهر عن التحديات التي يواجهها المستفيدون منذ أن غيرت TRICARE عقدها من Health Net Federal Services إلى TriWest في عام 2025. قال أحد المتقاعدين، جاي شوميكر، 64 عامًا، من فورت وورث، تكساس، إن لديه آلاف الدولارات التي وافق سابقًا على تجديدها وعادت الأموال المدفوعة لمقدمي الخدمات.
للمزيد، تابعوا برنامج “NBC Nightly News with Tom Llamas” الليلة الساعة 6:30 مساءً بالتوقيت الشرقي/5:30 مساءً بالتوقيت المركزي.
تم تشخيص إصابة شوميكر، وهو رقيب متقاعد في الجيش الأول ومجند قضى عامًا في أفغانستان، بسرطان الحلق في المرحلة الثانية في عام 2021. وبعد العلاج الكيميائي والإشعاعي، كان بحاجة إلى علاج منتظم مع أخصائي أمراض النطق واللغة للتأكد من قدرته على التحدث والبلع بشكل طبيعي. وعندما بدأت المقاومة تستمر في العام الماضي، توقف عن المضي في خططه، وخاطر بمضاعفات خطيرة. ثم، عندما عاد أخيرًا إلى منشأتهم في يناير/كانون الثاني، أخبره الطبيب الشرعي أن صحته تدهورت كثيرًا، بسبب التأخير في الرعاية، لدرجة أنه يجب عليه التفكير في استخدام أنبوب تغذية.
أظهرت شركة التأمين الخاصة به أن تجربة شوميكر جاءت من خطأ “التأمين الصحي الآخر” أو OHI. لم يكن لديه تأمين صحي آخر، مجرد خطة رؤية. لعدة أشهر، حاول تصحيح الأخطاء، ولكن دون جدوى.
لم يكن الأمر كذلك حتى تواصلت NBC News مع TriWest بشأن قضيتها حيث التقى بها ممثل خدمة العملاء وبدأت TriWest في تصحيح ادعاءاتها.
كانت رسالة اعتذار ماكنتاير بمثابة رد مباشر على قصة OHI.
وكتب ماكنتاير: “أفهم أن ادعاءات بعض المستفيدين أشارت بشكل غير صحيح إلى أنهم حصلوا على تأمين صحي، مما أدى إلى رفض المطالبات – وتسبب في التأخير والإحباط”. “علاوة على ذلك، فإن تجربة بعض الأشخاص مع خدمة العملاء لدينا لم تكن مفيدة أو مفيدة. وهذا أمر غير مقبول، وقد عمل فريقنا بجد لإصلاح هذه المشكلة.”
وقال صانع الأحذية إن قراءة الرسالة جعلته يعاني. وأضاف: “كل ما فعله هو الاعتراف بأن لديه مشكلة”.
إذا كنت تواجه فواتير تبدو خارج الخط أو ترفض تغطية التأمين أو الرعاية أو الإصلاحات، سواء كانت تتعلق بالصحة أو المنزل أو السيارة، فيرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على Costofdenial@nbcuni.com.
من الواضح عدد المستفيدين من TriWest الذين تم رفضهم بسبب خطأ OHI. وقال متحدث يوم الخميس أنه منذ أكثر من عام، كان معدل التخلف عن السداد في OHI هو 2.3٪. وجاء في خطاب ماكنتاير أن النسبة انخفضت الآن إلى 1.3%. أخبرت TriWest شبكة NBC News سابقًا أنها تتعامل مع أكثر من مليوني مطالبة شهريًا. وقال ماكنتاير: “لن نرتاح حتى نتأكد من أننا تحسننا قدر الإمكان”.
تحدثت NBC News مع 13 مستفيدًا آخر من TriWest حول المشكلات التي ينشرونها. ولا تقتصر مخاوفهم على أوجه القصور في OHI. وقال جميع المستفيدين إن ممثلي TriWest كانوا على اتصال بهم منذ بث أول قصة لشبكة NBC News في أوائل شهر مايو، وفي بعض الأحيان، كان الممثلون يحاولون بقوة حل مطالباتهم. ولكن لم يكن كل شيء.
تتم إدارة TRICARE من قبل وكالة الصحة الدفاعية، وهي جزء من وزارة الدفاع. وتنقسم دراسته إلى مجالين، شرقي وغربي. المنطقة الشرقية مملوكة لشركة Humana Military، وابتداءً من عام 2025، ستتولى TriWest السيطرة على المنطقة الغربية، لتحل محل مزودها السابق، Health Net.
ذكرت NBC News سابقًا أنه بعد منح TriWest العقد، تم تحذير وكالة الصحة الدفاعية مرارًا وتكرارًا من أن الشركة ليست مستعدة للقيام بهذه المهمة، وفقًا لمصدرين على دراية مباشرة بالتغيير.
وقالت وكالة الصحة الدفاعية في بيان سابق لشبكة NBC News إنها أجرت اختبارات مكثفة قبل الانتقال إلى TriWest، لكن “الفشل في اختبار النظام التشغيلي أدى إلى مضاعفات غير متوقعة بدأت بعد الانتقال”.
ولم ترد وكالة الصحة الدفاعية على الفور على طلب للتعليق يوم الخميس.
